Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/base.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/grid.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/type.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/forms.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/superfish.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/media/zengridframework/css/fonts.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1321

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/templates/jbkoan/css/theme.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/templates/jbkoan/css/hiliteBold.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: SSL operation failed with code 1. OpenSSL Error messages: error:14077438:SSL routines:SSL23_GET_SERVER_HELLO:tlsv1 alert internal error in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents() [function.file-get-contents]: Failed to enable crypto in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327

Warning: file_get_contents(https://old.doctor-vasin.ru/templates/jbkoan/css/mediaqueries.css) [function.file-get-contents]: failed to open stream: operation failed in /home/u103343/doctor-vasinru/old/plugins/system/zengridframework/zengridframework/functions/vars.php on line 1327
Доктор Васин - Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

недержание мочи у женщинНедержание мочи или инконтиненция—достаточно распространенное патологическое состояние, при котором женщина не может удержать мочу в мочевом пузыре, при этом давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала и происходит непроизвольное её выделение. Это заболевание является и социальной и медицинской проблемой.

Конечно, данная проблема не угрожает жизни и здоровью женщины, но значительно снижает качество жизни пациентки, подавляет её моральное состояние, такие женщины часто угнетены, раздражительны, зациклены на своей болезни.

Многие женщины никому не говорят о своей проблеме, считая её постыдной, и редко обращаются к врачу, предпочитая использовать прокладки как помощь в связи с болезнью.

Недержание мочи , происходящее хотя бы 1 раз в 12 месяцев, встречается у 5-69% женщин. Недержание мочи встречается у 25% всего женского населения планеты. В возрасте 20-24 лет им страдают 15%, к 50 годам- 30%, старше 90 лет - до 40% женщин, однако только 4% пациенток активно обращаются к врачу.

Но в последнее время начинаю замечать, количество обращений в наше отделение к доктору, в связи с данной проблемой увеличивается, видимо сказывается информационная осведомлённость женщин, которые читают современные журналы, смотрят медицинские передачи, используют интернет и видят, что проблему можно решить.

 

Недержание мочи имеет свою классификацию

  • Стрессовое недержание мочи;
  • Ургентное недержание мочи;
  • Смешанная (комбинированная форма недержания мочи);
  • Постоянное недержание мочи — жалоба на постоянное подтекание мочи;
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи;
  • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна;
  • Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте, смехе).
 

В практике врача чаще встречаются 3 вида недержания мочи стрессовое, ургентное, смешанное

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи, связанное с повышением давления в мочевом пузыре и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, бега и пр.

Императивное недержание мочи (ургентное недержание или неудержание) — непроизвольное подтекание мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленным непроизвольными сокращениями мышцы, выталкивающей мочу. При такой форме женщина иногда удерживает мочу, но ей приходится срочно искать туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Смешанное недержание мочи — это когда женщина испытывает непроизвольную утечку мочи с резким позывом на мочеиспускание.

Стрессовая форма наблюдается у 49% женщин с недержанием мочи, у 22%-ургентная и смешанная- у 29% пациенток. По нашим наблюдениям смешанное и ургентное недержание мочи встречается в более старшей возрастной группе, тогда как у пациенток молодого и среднего возраста преобладает стрессовая форма. Стрессовое недержание это самый частый вид инконтиненции у женщин.

 

Причины развития инконтиненции у женщин

  • Недержание мочи развивается чаще у рожавших женщин, особенно у тех, которые перенесли затяжные или стремительные роды, несколько родов, особенно если во время родов были травмы промежности, разрывы мышц тазового дна. Риск развития недержания мочи прямо зависит от количества родов.
  • Обширные гинекологические операции (пангистерэктомия, экстирпация матки и пр.), во время операций есть большая вероятность повреждения повреждения нервов отвечающих за тонус сфинктера и детрузора, в связи с чем возникает нарушение иннервации этих органов и в дальнейшем недержание мочи.
  • Климакс один из важных факторов предрасполагающих к недержанию мочи в связи с дисбалансом гормонов.
  • Пожилой и старческий возраст является достаточно серьёзным фактором в развитии недержания мочи у женщин, при котором мышечный, замыкательный аппарат мочевого пузыря теряет свой тонус на фоне возрастного угасания гормонального фона.
  • Травмы промежности при которых повреждаются нервные стволы отвечающие за мочеиспускание, так и нарушается анатомическая целостность мочевыводящих путей.
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
  • Ожирение.
  • Тяжелый физический труд.
  • Тяжелые виды спорта.
 

Диагностика недержания мочи

Во время диагностики инконтиненции в нашем отделении определяется причина и форма недержания мочи. Затем выбирается метод леченияинконтиненции. Итак, ниже приведу методы исследования, которые необходимо пройти женщине страдающей данным заболеванием.

  • Клиническое обследование — осмотр и опрос пациентки. Во время данного обследования мы узнаём, когда и как начиналось недержание, сколько и какие были роды, были ли у больной тяжелые операции в области малого таза, какими хроническими заболеваниями страдает женщина (запоры, хронический бронхит, кашель, неврологические заболевания и пр.).
  • Врач предлагает больной ведение дневника мочеиспускания, где указывается сколько выделяется мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за сутки, вносятся все эпизоды недержания мочи, количество прокладок, которые больная использовала и вносятся данные физической активности пациентки.
  • Больную осматривает на гинекологическом кресле и определяет есть ли у неё опущение половых органов, оценивает подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе и натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожи и слизистых половых органов. После чего больная сдаёт общие анализы крови и мочи
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и определяется количество остаточной мочи. Во время проведения узи обследования можно выявить различную патологию почек, мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и пр.
  • Проводится цистоскопия во время, которой можно выявить несостоятельность сфинктера мочевого пузыря и другие различные его заболевания.
  • Урофлоуметрия- оценка функционального состоянии мочевого пузыря и мочевых путей с кашлевым толчком с физической нагрузкой.

После получения результатов исследований врач устанавливает точный диагноз и выбирает правильную методику лечения недержания мочи. Ниже я расскажу Вам какие бывают методы лечения недержания мочи у женщин и какие консервативные и оперативные методы мы применяем в своей работе.

 

Лечение недержания мочи

Физические упражнения для лечения недержания мочи (Лечебная физкультура).
Врачи нашего отделения в начале лечения прибегают к назначению физических упражнений для тренировки мышц тазового дна, которые разработал гинеколог Арнольд Кегель. Упpажнения Кегеля состоят из трех частей:

  • Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
  • «Лифт» - начинаем плавный подъём на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1 этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъём – зажимаем чуть сильнее (2 этаж), удерживаем, и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
  • Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее. Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации или pодах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тpениpовки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять pаз в день. Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать по крайней мере пять наборов в день для поддержания тонуса. Вы должны выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.

Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, пpосмотpа телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, отдохните несколько секунд и продолжайте.

 

Медикаментозное лечение недержания мочи

Назначаются Антидепрессанты (дулоксетин или имипрамин, амитриптилин). Дулоксетин помогает контролировать стрессовое недержание и сокращает количество случаев его проявления. Имипрамин способствует расслаблению мочевого пузыря и сокращению мышц его шейки.
Имипрамин (также именуемый тофранилом) – это антидепрессант, который может использоваться для лечения обоих типов недержания мочи – стрессового и неотложного. В большинстве случаев применение этого препарата сочетается с употреблением антихолинергических средств.

Гормонозаместительная терапия:
эстроген-прогестиновое лечение, основано на комбинированном принятии двух гормонов: эстрогена и прогестина. Этот метод может использоваться с целью лечения симптомов менопаузы возникающих вследствие изменения гормонального фона. Назначаются свечи и мазь Овестин во влагалище до 6 месяцев 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц пол года.

Также применяют физиотерапевтическое лчение (амплипульс для электростимуляции мышц тазового дна).

По нашим наблюдениям лечебная физкультура, медикаментозное, физиотерапевтическое и фито-лечение даёт эффект только при лёгких формах недержания мочи.

В более тяжёлых случаях мы прибегаем к проведению хирургического лечения недержания мочи и используем следующие методы:

  • Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой).
  • Операции TVT трансвагинальным доступом (tension-free vaginal tape) и TVT-O или TOT петлевая уретропексия трансобтураторным доступом.
  • Проксимальные субуретральные фасциальные слинги.

В последнее время в нашей практике используются самые современные операции при недержании мочи это такие операции как TVT и TVT-O. Суть операции проведение специального слинга под мочеиспускательный канал, изменение угла уретры, после чего женщина удерживает мочу в мочевом пузыре. Проводится спиномозговая анестезия, пациентка находится в сознании, это необходимо, т.к. при кашлевом толчке натягивается петля до прекращения выделения мочи.

При данном заболевании одним из важных факторов благоприятного исхода лечения недержания мочи у женщин является то, что в отделении проводится совместная работа таких специалистов, как уролог и гинеколоког. Так в нашем отделении с 2009 по 2013г пролечено более 150 женщин.

 

Осложнения

  • Протрузия петли (она эрозирует в слизистую и выпадает во влагалище), только операция-удаление петли.
  • Эрозия слизистой влагалища- применяется консервативное лечение.
  • Затруднённое мочеиспускание- лечение путём самокатетеризации, длится до 1 месяца в сочетании с приёмом Альфааденоблокаторов(Толисулазин).
  • 23%- это боли в паху и над лоном, которые проходят самостоятельно после применения физ.терапии(УВЧ, магнит, лазер) и приёма анальгетиков.
  • В 2-х случаях в нашей практике было образование свищевого хода(петля удалялась, но недержание было излечено за счёт образования в месте петли склеротических тканей, играющих роль клапана).
 

Рекомендации, которые мы даём женщиам после лечения недержания мочи

  • Ходите в туалет в определённое время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2 – 3 часов;
  • Не пейте очень много жидкости (это часто не рекомендуют при программах похудения), но при этом не ограничивайте себя в питье;
  • Не злоупотребляйте крепким кофе и алкоголем;
  • Следите за стулом, не допускайте запоров;
  • Бросьте курить, лечите хронический бронхит;
  • Следите за весом (при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь);
  • Пробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь ещё раз);
  • Делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
  • Не жить половой жизнью в течении 2 месяцев.
  • Контрольный осмотр у врача через 1 месяц после операции.